吳姿原的碎碎念部落格

花蓮慈濟醫院爆發護理人員誤將尿液當成生理食鹽水施打的醫療疏失，六十八歲的蔡姓病患十二天後死亡，花蓮縣衛生局昨啟動行政調活動假牙查。資深護理人員表示，應將生理食鹽水拿到病床邊即抽即打，才是最安全作法。

蔡姓病患有長期肝硬化問題，上月下旬例行性回診，醫師認為肝指數偏高，收治住院觀察，安排打白蛋白，卻發生誤打事件，病患本月四日死亡。

為何會出現誤把尿液當生理食鹽水的離譜疏失？院方向家屬解釋，當時小夜班一名護理人員照顧一名心臟衰竭患者時，以針筒抽取尿袋中的尿液，暫置行動護理車上。因這名病患尿液顏色較淡，被另一名不知情護理人員誤以為是牙周病治療方式生理食鹽水，拿來使用，但馬上察覺，立即進行反抽，拔除及置換點滴管路，也依規定通報。

蔡姓病患的媳婦昨天說，此事上月廿四日發生，家屬到卅日才由其他護理人員私下告知，隨後質問主治醫師，對方才承認，家屬從頭到尾被蒙在鼓裡。花蓮慈院未主動告知，還開出廿萬元要和解，誠意在牙周病治療哪裡？希望醫院深切檢討，不要再有受害者。

只有牙醫能夠發現牙周病的早期症狀，但隨著病情發展，其他症狀會慢慢顯現。這些症狀包括：
• 牙齦紅腫疼痛
• 刷牙或使用牙線時齒齦出血
• 牙齒偏移或鬆動
• 牙齒與牙齦之間有膿液
• 口臭不能消除
• 因為牙齦退縮，牙齒顯得更長
• 牙齦與牙齒分離
• 牙齒咬合方式發生變化
• 部分假牙的配合出現變化

院方昨表示，事發後，兩名護理人員隨即通報值班主治醫師，進行兩套血液培養，接著給予預防性抗生素，隔天凌晨上系統填寫異常通報單。至於沒有第一時間說明，是在作檢體培養，以便向家屬詳細說明可能之影響。後續檢體化驗結果都正常，院長室、護理部主管也都向家屬如實說明並道歉。

院方說，家屬提出精神賠償及維護醫院名譽數百萬元賠償，後來醫院再提慰問性補償，可惜家屬不接受。尊重對方，也同意第三方鑑定釐清因果關係。

一名超過廿年臨床經驗的護理人員說，給藥前後經常需要用生理食鹽水沖洗管路，如先用針筒抽取再帶到病床邊，因針筒上沒標示，有可能誤用。最安全作法是，將小瓶生理食鹽水帶到病床邊，即抽即打，就不會有給錯藥的可能。

牙周病治療的重點是「清乾淨」。病人自己要能將口腔清理乾淨，醫師將牙肉深部的地方清理乾淨。對早期病變而言，只要基本治療（牙醫師用超音波振盪器清除牙齦與牙齒交接處的牙結石，再用手操作器械清除深部的牙結石），加上病人配合的口腔衛生訓練，就可以解決牙周病的問題。牙周病治療後，並非一勞永逸。因為牙周一直與食物接觸，容易堆積牙菌斑，所以我們每天必須維持良好的口腔衛生習慣。要預防、控制牙周病，唯有正確的勤刷牙，牙縫較大還要配合牙線或牙尖刷，刷得多、用力不如刷得徹底、乾淨，舌上的白苔也是牙菌斑，要記得順便清潔。但難免有一些死角，較深的地方需要專業的刮除，所以通常每三到六個月一定要作定期保養檢查，才能保持牙齒健康，或早期發現，早期治療。

適量喝酒可能降低失智風險？一份報告最近在歐美引發爭議。該研究發現飲酒過量和滴酒不沾的人，失智症風險都較高，適度飲酒者風險反倒降低，成果引發激烈爭論。英國國家健康部（NHS）在不到24小時內即發布一份長聲明，抨擊部分媒體錯誤解讀大型研究，「新聞標題牙周病治療不負責任地誤導民眾」。

所謂的「適度」是指一星期喝酒不超過14個單位（英制1單位＝8公克酒精），14個單位大約相當於5杯175cc.的13％紅葡萄酒、11杯25cc.的40％烈酒，或是2.8公升的4％啤酒。這項研究由法、英兩國科學家聯手執行，在1985到2017年間陸續追蹤9087名35～55歲中壯年男女性，紀錄他們的體力活動、心血管健康等數據，分析結果刊登在知名的《英國醫學期刊（The British Medical Journal）》。

研究指出，受試者當中酒從不入口的人和適量喝酒的人比起來，失智風險高出47％。如果酒量超過每週14個單位，每多喝7單位，失智風險上升17％。

NHS匯集專家意見牙周病治療指出，因為3個原因，我們應該謹慎看待這份報告。

1. 比較多中年不喝酒的人在20、30年後失智，不過......

不少受試者在觀察期間不碰酒，不見得是因為重視健康，而是身體已經出問題、因個人原因或信仰戒酒，或曾經喝得很兇。研究團隊分析和戒酒一起出現的因素，發現有些戒酒的人比較肥胖、運動量不夠、受教育程度較低，且心臟病的總體風險較高。這些因素都和失智症有很強的關聯性，或許是報告中不喝酒和高失智風險牙周病治療方式相關的背後原因。

一旦確定有牙周病，積極接受治療是必須的。牙周病的治療會依據每位患者症狀的不同而有所差別。
一般來說，牙醫師會有以下幾個處理步驟：
1 教導正確潔牙：因為牙周病大多是牙齒清潔不當引起的，因此醫師首先會教患者正確潔牙。
2 照全口X光，並做全口牙周囊袋測量：了解牙周破壞的情形，再將全口分為四個象限來處理。
3 全口洗牙：第一階段會先採用全口洗牙去除口腔內的牙菌斑及牙結石。
4 牙根整平術：接下來是在局部麻醉的情況下進行牙根整平術。牙根整平術是使用牙周刮匙將牙根表面整平，去除附著於牙根上的結石及細菌，幫助牙肉恢復健康。有時候依病患需要搭配抗生素來抑制細菌的生長。通常牙周病初期患者只要做到第一階段的治療即可。
5 觀察與評估：經過1個月左右的觀察及癒合期，醫師會再一次重新評估牙周組織恢復的情況。

2. 酒精和許多其他身心症狀有關

例如喝酒有機會提高至少7種癌症（食道癌、口腔癌、大腸癌、乳癌等）、高血壓、腦中風、肝臟疾病和精神健康問題的風險。如果為了防老後失智而開酒戒，可能顧此失彼。

3. 先前有許多研究結果互相矛盾

酒精和失智的關係還沒有定論，最重要的是，這項最新研究並沒有提出足夠證據表明人們應該因此多喝幾杯。

事後研究團隊也親上火線說明，第一作者、巴黎-薩克雷大學流行病與群體健康研究所薩比亞（Severine Sabia）博士指出這項研究的關鍵，「到現在為止，我們還沒有足夠證據說適量飲酒對大腦有益；但我們找到一個界限值，超出這條界限可能拉高失智風險。」團隊建議，如果你沒有喝酒習慣，繼續和酒精保持距離比較好。

NHS總結指出：「現在沒有證據證明適量飲酒能預防失智。」

牙周治療基本方式
清除牙結石--由牙醫師用超音波潔牙機把牙齒表面的牙結石清除掉，也就是「洗牙」，我們建議應每半年接受一次口腔檢查，若您發現刷牙時有流血的現象，則須預約安排門診，由專業牙醫師為您檢視口腔健康，及早發現問題以免後患。
牙根整平術--牙根整平術治療時病患須接受局部麻醉，牙醫師會把附著在牙根表面的牙菌斑以及病患受感染的牙根表面刮除，使牙根表面恢復乾淨的狀態，此治療主要為促使牙周組織癒合。
經過5~8週的竹北牙周基本治療，並搭配長期良好的口腔衛生習慣，牙周組織發炎的情形即可受到良好的控制與改善。

血壓藥又驗出致癌物！衛生福利部食品藥物管理署昨日晚間公布，又有印度藥廠的原料藥疑含動物致癌疑慮的不純物，台灣也有2項產品受波及，分別為吉富貿易有限公司輸入的「緩壓膜衣錠50毫克」，以及瑩碩生計生產的「 壓寧悅膜衣錠50/12.5毫克」，超過3000萬顆藥已被預防性下架。

食藥署表示，昨日收到美國(FDA)發表有關召回（recall）印度藥廠Hetero Labs Ltd.生產之第二型血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker, ARB)最新調查報告，指出該藥廠製造之Losartan含有另一個不牙周病治療純物「N-亞硝基-N-甲基-4-氨基丁酸，N-nitros-N-methyl-4-aminobutyric acid」（NMBA）。此次美國FDA回收ARB檢出NMBA不純物，係繼檢出NDMA、NDEA不純物後第三種製程中可能產生之不純物。

食藥署於掌握到此訊息後，立即啟動全面清查作業。經查，台灣可能使用到印度藥廠Hetero Labs Ltd.生產之Losartan藥品，為吉富貿易有限公司輸入製劑「衛署藥輸第024634號 緩壓膜衣錠50毫克(Losacar 50 Tablets)」，以及瑩碩生技醫藥股份有限公司「衛署藥製第048757號 壓寧悅膜衣錠50/12.5毫克(Hysartan F.C. 50/12.5 mg)」共製造66批，每批45萬顆。

牙周病治療的重點是「清乾淨」。病人自己要能將口腔清理乾淨，醫師將牙肉深部的地方清理乾淨。對早期病變而言，只要基本治療（牙醫師用超音波振盪器清除牙齦與牙齒交接處的牙結石，再用手操作器械清除深部的牙結石），加上病人配合的口腔衛生訓練，就可以解決牙周病的問題。牙周病治療後，並非一勞永逸。因為牙周一直與食物接觸，容易堆積牙菌斑，所以我們每天必須維持良好的口腔衛生習慣。要預防、控制牙周病，唯有正確的勤刷牙，牙縫較大還活動假牙要配合牙線或牙尖刷，刷得多、用力不如刷得徹底、乾淨，舌上的白苔也是牙菌斑，要記得順便清潔。但難免有一些死角，較深的地方需要專業的刮除，所以通常每三到六個月一定要作定期保養檢查，才能保持牙齒健康，或早期發現，早期治療。

食藥署已聯絡廠商盡速洽印度原廠了解輸入產品，是否為受影響批號，並要求廠商立刻啟動預防性下架作業，同步辦理抽樣檢驗，若驗出不符合規定，將立刻辦理回收作業。食藥署另請衛生局督導下架事宜，並請健保署透過VPN通知醫療機構及藥局。食藥署提醒正在使用該等藥品的患者，該等藥品主要用於高血壓等需定期服藥控制之疾病，故不建議任意停藥，應儘速回診時，與醫師討論，處方其牙周病治療方式他適當藥品。

一旦確定有牙周病，積極接受治療是必須的。牙周病的治療會依據每位患者症狀的不同而有所差別。
一般來說，牙醫師會有以下幾個處理步驟：
1 教導正確潔牙：因為牙周病大多是牙齒清潔不當引起的，因此醫師首先會教患者正確潔牙。
2 照全口X光，並做全口牙周囊袋測量：了解牙周破壞的情形，再將全口分為四個象限來處理。
3 全口洗牙：第一階段會先採用全口洗牙去除口腔內的牙菌斑及牙結石。
4 牙根整平術：接下來是在局部麻醉的情況下進行牙根整平術。牙根整平術是使用牙周刮匙將牙根表面整平，去除附著於牙根上的結石及細菌，幫助牙肉恢復健康。有時候依病患需要搭配抗生素來抑制細菌的生長。通常牙周病初期患者只要做到第一階段的治療即可。
5 觀察與評估：經過1個月左右的觀察及癒合期，醫師會再一次重新評估牙周組織恢復的情況。